Description

പ്രധാന സവിശേഷതകൾ
1.0 കവറേജ്: അസുഖം/ പരിക്കുകൾ എന്നിവയ്‌ക്കുള്ള ആശുപത്രി ചെലവുകളുടെ റീഇംബേഴ്‌സ്‌മെൻ്റ് പോളിസി കവർ ചെയ്യുന്നു.

2.0 ഹോസ്പിറ്റലിൻ്റെ ജനറൽ വാർഡിൽ/ഡേ-കെയർ സെൻ്ററിൽ എടുക്കുന്ന ചികിത്സയുടെ ചെലവ് പ്രതിദിനം പരമാവധി നിരക്ക് 450/- രൂപ.

2.1 തീവ്രപരിചരണ യൂണിറ്റ് (ICU) / തീവ്ര കാർഡിയാക് കെയർ യൂണിറ്റ് (ICCU) ചെലവുകൾ.

2.2 സർജൻ, അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ്, മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർ, കൺസൾട്ടൻ്റുമാരുടെ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ഫീസ്.

2.3 അനസ്‌തേഷ്യ, രക്തം, ഓക്‌സിജൻ, ഓപ്പറേഷൻ തിയേറ്റർ നിരക്കുകൾ, സർജിക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾ, മരുന്നുകളും മരുന്നുകളും, ഡയാലിസിസ്, കീമോതെറാപ്പി, റേഡിയോ തെറാപ്പി, കൃത്രിമ കൈകാലുകൾ, പേസ്‌മേക്കർ, ലബോറട്ടറി ടെസ്റ്റ് തുടങ്ങിയ ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രക്രിയയിൽ ഘടിപ്പിച്ച കൃത്രിമ അവയവങ്ങളുടെ വില.

2.4 ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷന് മുമ്പുള്ള മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ 30 ദിവസം വരെ.

2.5 ആശുപത്രി ബില്ലിൻ്റെ പരമാവധി 10%-ന് വിധേയമായി, 60 ദിവസം വരെയുള്ള ആശുപത്രിയിലാക്കിയ ശേഷമുള്ള മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ.

2.6 ആയുഷ്: ആയുർവേദം, യോഗ, പ്രകൃതിചികിത്സ, യുനാനി, സിദ്ധ, ഹോമിയോപ്പതി എന്നീ ഔഷധങ്ങൾക്കുള്ള ചെലവ് ഇൻഷുറൻസ് തുകയുടെ 100% പരിരക്ഷിതമാണ്.
2.7 ആംബുലൻസ് സേവനങ്ങൾ - രോഗിയെ കൊണ്ടുപോകുന്നതിനുള്ള യഥാർത്ഥ ചെലവ് (ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത) അല്ലെങ്കിൽ INR 1,000/- ഏതാണോ കുറവ്, രോഗിയെ എമർജൻസി വാർഡിലേക്കോ ഐസിയുവിലേക്കോ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിന് അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് മറ്റൊരു ആശുപത്രിയിലേക്കോ പൂർണ്ണ സജ്ജമായ ആംബുലൻസിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കണമെങ്കിൽ. മെച്ചപ്പെട്ട മെഡിക്കൽ സൗകര്യങ്ങൾക്കായി.

2.8 ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിക്ക് അവയവം മാറ്റിവെക്കൽ സമയത്ത് ദാതാവിന് ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചെലവുകൾ (അവയവത്തിൻ്റെ വില ഒഴികെ). ദാതാവിനും ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത സ്വീകർത്താവിനും ഉണ്ടാകുന്ന ചെലവുകൾക്കുള്ള കമ്പനിയുടെ ബാധ്യത അവയവം സ്വീകരിക്കുന്ന ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയുടെ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയേക്കാൾ കൂടുതലാകരുത്.

2.9 ഇൻഷുറൻസ് കാലയളവിൽ ഈ പോളിസിക്ക് കീഴിൽ അടയ്‌ക്കേണ്ട മൊത്തം തുക ഒരു കാരണവശാലും ഇൻഷ്വർ ചെയ്‌ത തുകയേക്കാൾ കൂടുതലാകില്ല കൂടാതെ ഇനിപ്പറയുന്ന ഷെഡ്യൂളിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്ന പരിധികൾക്ക് വിധേയമായിരിക്കും അല്ലെങ്കിൽ യഥാർത്ഥത്തിൽ ഏതാണ് കുറവ്.

2.10 നിർദ്ദിഷ്ട രോഗങ്ങൾക്കുള്ള പേയ്‌മെൻ്റിൻ്റെ ഷെഡ്യൂൾ

അസുഖത്തിൻ്റെ പേര്/ഓപ്പറേഷൻ റൂം/ഐസിയു/ഒടി ചാർജുകൾ/സർജൻമാർ, അനസ്‌തെറ്റിസ്റ്റ്, ഡോക്ടർമാരുടെ ഫീസ്, മരുന്നുകൾ, ആന്തരിക ഉപകരണങ്ങൾ, ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ കാലയളവിലെ മറ്റ് നിരക്കുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള പരമാവധി നിരക്കുകൾ
ഇറക്കുമതി ചെയ്ത മടക്കാവുന്ന ലെൻസുള്ള തിമിരം 10800/-
ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി 22500/-
അപ്പൻഡിസെക്ടമി 16200/-
കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി 18000/-
TURP 18000/-
ഹെമിയ-ഇൻഗ്വിനൽ 16200/-
ഹെർണിയ- വെൻട്രൽ/ഇൻസിഷനൽ 19800/-
സെപ്റ്റോപ്ലാസ്റ്റി 9000/--
ഹെമറോയ്‌ഡെക്‌ടമി 8100/-
ഫിസറെക്ടമി 9000/-
ഫിസ്റ്റലക്ടമി 10800/-
ആൻജിയോഗ്രാഫി 12000/-
ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി (ഇറക്കുമതി ചെയ്ത സ്റ്റെൻ്റ് സിംഗിൾ) യഥാർത്ഥമോ ഇൻഷുറൻസ് തുകയോ ഏതാണ് കുറവ്
CABG യഥാർത്ഥമോ ഇൻഷുറൻസ് തുകയോ ഏതാണ് കുറവ്
മൊത്തത്തിൽ മുട്ട് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ യഥാർത്ഥമോ ഇൻഷുറൻസ് തുകയോ ഏതാണ് കുറവ്
മൊത്തത്തിലുള്ള ഹിപ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ യഥാർത്ഥമോ ഇൻഷുറൻസ് തുകയോ ഏതാണ് കുറവ്
ടോൺസിലക്ടമി 7200/-
ടിമ്പനോപ്ലാസ്റ്റി 13500/-
കിഡ്നി സ്റ്റോൺ/ലിത്തോട്രിപ്സി 13500/-
ആർത്തോസ്കോപ്പി 10800/-
PID-ഡിസെക്ടമി 31500/-
മാസ്റ്റെക്ടമി(റാഡിക്കൽ) 36000/-
എക്സ്പ്ലോറേറ്ററി ലാപ്രോട്ടമി 13500/- മുതൽ 27000/- വരെ
മറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയകൾ/ആശുപത്രി പ്രവേശത്തിനുള്ള യഥാർത്ഥ ചെലവുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഇവിടെ നൽകിയിരിക്കുന്നത് ഏതാണ് കുറവ്:

പ്രതിദിന ചാർജുകൾ

ഇറക്കുമതി ചെയ്ത മടക്കാവുന്ന ലെൻസുള്ള തിമിരം 450/-
മൈനർ സർജറി (നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത് പോലെ) / ഡേ കെയർ റൂം പ്രതിദിന വാടക 450/-
ഓപ്പറേഷൻ തിയേറ്റർ നിരക്ക് 1260/-
അനസ്തേഷ്യ 1630/-
അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ് ഫീസ് 945/-
സർജൻ ഫീസ് 3150/-
ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് സർജറി

മുറി വാടക 450/-
ഓപ്പറേഷൻ തിയേറ്റർ നിരക്ക് 1764/-
അനസ്തേഷ്യ 882/-
അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ് ഫീസ് 1323/-
സർജൻ ഫീസ് 4410/-
മേജർ സർജറി

മുറി വാടക 450/-
ഓപ്പറേഷൻ തിയേറ്റർ നിരക്ക് 2520/-
അനസ്തേഷ്യ 1260/-
അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ് ഫീസ് 1890/-
സർജൻ ഫീസ് 6300/-
സുപ്ര മേജർ സർജറി

മുറി വാടക 450/-
ഓപ്പറേഷൻ തിയേറ്റർ നിരക്ക് 5040/-
അനസ്തേഷ്യ 2520/-
അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ് ഫീസ് 3780/-
സർജൻ ഫീസ് 12600/-
ICU ചാർജുകൾ (എല്ലാ തീവ്രപരിചരണ ഇൻഫ്രാസ്ട്രക്ചറുകളും സൗകര്യങ്ങളും ഉള്ള ഒരു ദിവസം) 1800/-
വെൻ്റിലേറ്റർ ചാർജുകൾ (പ്രതിദിനം) 450/-
സന്ദർശന നിരക്കുകൾ (സന്ദർശനങ്ങളുടെ എണ്ണം കണക്കിലെടുക്കാതെ പ്രതിദിനം) 360/-

എങ്ങനെ ക്ലെയിം ചെയ്യാം?
ഇൻഷ്വർ ചെയ്തയാൾ ഈ പോളിസിക്ക് കീഴിൽ എന്തെങ്കിലും ക്ലെയിം ചെയ്യാൻ ഉദ്ദേശിക്കുന്നുവെങ്കിൽ

ഏതെങ്കിലും അസുഖം/പരിക്ക് ഉടനടി അല്ലെങ്കിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിന് നാൽപ്പത്തിയെട്ട് മണിക്കൂർ മുമ്പ് കണ്ടെത്തുന്നതിന് രേഖാമൂലമുള്ള ടിപിഎ.
മെഡിക്കൽ എമർജൻസി കാരണം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചാൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച സമയം മുതൽ ഇരുപത്തിനാല് മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ബന്ധപ്പെടുക.
ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത തീയതി മുതൽ ഏഴ് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ക്ലെയിമുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഇനിപ്പറയുന്ന സഹായ രേഖകൾ TPA സമർപ്പിക്കുക:
ആശുപത്രിയിൽ നിന്നുള്ള ബിൽ, രസീത്, ഡിസ്ചാർജ് സർട്ടിഫിക്കറ്റ് / കാർഡ്.
ഹോസ്പിറ്റലുകൾ (കൾ) / രസതന്ത്രജ്ഞർ (കൾ) എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള ക്യാഷ് മെമ്മോകൾ, ശരിയായ കുറിപ്പടികളാൽ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.
പാത്തോളജിസ്റ്റിൽ നിന്നുള്ള രസീത്, പാത്തോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റ് റിപ്പോർട്ടുകൾ, പങ്കെടുക്കുന്ന മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർ / സർജൻ അത്തരം പാത്തോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റുകൾ / പാത്തോളജിക്കൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന കുറിപ്പ് പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.
നടത്തിയ ഓപ്പറേഷൻ്റെ സ്വഭാവവും സർജൻ്റെ ബില്ലും രസീതും വ്യക്തമാക്കുന്ന സർജൻ്റെ സർട്ടിഫിക്കറ്റ്.
പങ്കെടുക്കുന്ന ഡോക്ടറുടെ/ കൺസൾട്ടൻ്റിൻ്റെ/ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിൻ്റെ/ അനസ്തെറ്റിസ്റ്റിൻ്റെ ബില്ലും രസീതും രോഗനിർണയം സംബന്ധിച്ച സർട്ടിഫിക്കറ്റും.
പോസ്റ്റ്-ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചികിത്സയുടെ കാര്യത്തിൽ (അറുപത് ദിവസത്തേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു), അത്തരം ചികിത്സ പൂർത്തിയാക്കി 7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ എല്ലാ ക്ലെയിം രേഖകളും സമർപ്പിക്കുക.
ഏതെങ്കിലും ഹോസ്പിറ്റലിൽ നിന്നോ ലബോറട്ടറിയിൽ നിന്നോ മറ്റ് ഏജൻസികളിൽ നിന്നോ മെഡിക്കൽ രേഖകളും മറ്റ് രേഖകളും നേടുന്നതിനുള്ള അംഗീകാരത്തോടെ TPA നൽകുക.
ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തി ഒരു ക്ലെയിം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള എല്ലാ ഒറിജിനൽ ബില്ലുകളും രസീതുകളും മറ്റ് രേഖകളും TPA-യ്ക്ക് സമർപ്പിക്കുകയും TPA/ഞങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായ TPA പോലുള്ള അധിക വിവരങ്ങളും സഹായവും നൽകുകയും ചെയ്യും.

ഏതെങ്കിലും ക്ലെയിമുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമാണെന്ന് ഞങ്ങൾ കരുതുന്നുവെങ്കിൽ, ഞങ്ങളുടെ ചെലവിൽ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയെ പരിശോധിക്കാൻ TPA/ഞങ്ങൾ അധികാരപ്പെടുത്തിയ ഏതൊരു മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണറെയും അനുവദിക്കും.

https://www.newindia.co.in/health-insurance/janata-mediclaim-policy